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婦科手術的麻醉特點

發(fā)布時間：2014/11/7 15:45:16 點擊：13869次

婦科手術主要經(jīng)由下腹，陰道或外陰操作，生殖器官在盆腔內(nèi)位置深邃，手術視野狹小，而增大的子宮和卵巢又影響手術操作，因此要達到手術野顯露良好需要極佳的肌肉松弛和置病人于特殊的體位。加之有些手術較復雜，內(nèi)臟牽拉反應較重，所以對麻醉要求比較高，有以下特點。
一．經(jīng)腹手術的麻醉特點：
子宮附件手術多數(shù)可在椎管內(nèi)麻醉下完成，為避免開腹膜后臟器牽拉反應，麻醉平面上界應達T6，而子宮下段牽拉反應的預防要求平面下界應至S5。近年來我科采用了腰麻---硬膜外聯(lián)合麻醉技術獲得滿意的麻醉效果，采用腰麻--硬膜外聯(lián)合穿刺包，自 L2--3 間隙穿刺至硬膜外成功后，置腰麻針（筆尖式）進入蛛網(wǎng)膜下腔，注入腰麻藥后退針留置硬膜外導管，調(diào)試平面滿意后即可開始手術。禁食的病人術中可予靜脈推注丙泊酚讓病人處于睡眼狀態(tài)消除病人的焦慮及術中不舒適的感覺，以增加病人對麻醉的滿意程度，但年老體弱，肥胖的病人入睡后應注意保持呼吸道通暢。手術范圍大如惡性腫瘤清掃術子宮內(nèi)膜異位根治術的預計手術中失血較多、病人一般情況較差或精神極重緊張的病人或有椎管內(nèi)麻醉禁忌者可選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，為手術提供完善的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松條件。
二．經(jīng)陰道手術的麻醉特點：
椎管內(nèi)麻醉是經(jīng)陰道手術的首選麻醉方法。陰道及外陰的手術可用連續(xù)骶管阻滯或腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。陰式子宮及或附件切除手術可采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。經(jīng)陰道手術一般在截石位下進行，此體位可使病人心肺作功增加，長時間處于此體位的手術或病人心肺功能受損者最好應用氣管內(nèi)插管全麻。

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